안녕하세요, 생활밀착보험입니다.
최근 건강검진에서 ‘고지혈증’ 진단을 받고 당황하는 분들이 많아졌습니다
저의 지인 중 한 분이 예전에 한번 건강검진 결과지에서 ‘총 콜레스테롤, LDL 수치 상승’이라는 이상소견을 받고 걱정했던 기억이 있습니다.
이번에는 건강검진에서 고지혈증 진단을 받았을 때 실손보험과 건강보험이 어떤 도움을 줄 수 있는지 실제 경험과 함께 꼼꼼히 안내해 드리겠습니다.
고지혈증, 얼마나 흔한 질환일까요?
- 고지혈증은 혈액 내 콜레스테롤이나 중성지방 수치가 정상 범위를 초과한 상태를 말합니다.
- 우리나라 40대 이상 성인 3명 중 1명꼴로 고지혈증을 겪고 있을 정도로 매우 흔한 질환입니다.
- 증상이 없어 방치했다가 심혈관질환, 뇌졸중 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 정기적인 건강검진과 조기 치료가 무엇보다 중요합니다.
고지혈증 유병율
고지혈증은 성인 인구에서 매우 흔하게 발견되는 질환입니다. 질병관리청이 발표한 2023년 국민건강영양조사에 따르면, 우리나라 30세 이상 성인 중 약 25.7%가 고지혈증을 겪고 있는 것으로 나타났습니다. 특히 40대 이상에서는 유병률이 약 3명 중 1명꼴로 더욱 높아지는 경향을 보이고 있습니다.
고지혈증은 초기에는 특별한 증상이 없어 건강검진을 통해 우연히 발견되는 경우가 많지만, 방치할 경우 심근경색, 뇌졸중과 같은 치명적인 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 정기적인 건강검진을 통해 조기에 발견하고, 진단 이후에는 꾸준한 관리와 보험 청구를 통해 경제적 부담까지 함께 대비하는 것이 매우 중요합니다.
- 출처: 질병관리청, 2023 국민건강영양조사 결과-
건강검진에서 고지혈증 진단, 실손보험으로 보상받을 수 있을까?
실손보험의 원칙
건강검진 자체는 실손보험 청구 대상이 아닙니다.
하지만 이상소견(질병 코드)이 있어 추가로 받은 검사, 진료, 치료비는 실손보험 청구가 가능합니다.
예를 들어,
- 혈액검사(추가 검사)
- 내과 외래 진료비
- 처방약 비용
- 필요시 입원, 시술, 치료비
등이 해당됩니다.
실손보험 청구 가능 항목
건강검진 후 고지혈증 진단을 받고 의사의 소견에 따라 추가 혈액검사, 내과 진료, 약 처방을 받은 경우 진단서(질병코드 포함)와 영수증, 세부내역서를 첨부해 실손보험에 청구할 수 있습니다.
단, 단순 건강검진 비용이나 의사 진료 없이 받은 약국 영수증 등은 보상 대상이 아닙니다.
청구 방법
- 진단서 또는 진료확인서 (질병코드 포함)
- 진료비 영수증 (본인부담금 명시)
- 진료비 세부내역서
- 보험금 청구서 (보험사 양식)
- 신분증 사본
보험사 앱이나 홈페이지를 통해 간편하게 사진을 찍어 청구할 수 있습니다.
건강보험, 어떤 지원을 받을 수 있을까?
건강보험은 모든 국민이 가입하는 사회보장제도로 병원 진료, 혈액검사, 약 처방 등에서 진료비의 일부를 국가가 지원합니다.
고지혈증은 만성질환으로 분류되어 정기적인 진료와 처방전 발급 시 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.
본인부담금(약 30%)만 지불하면 되며, 이 금액이 실손보험 청구의 대상이 됩니다.
고지혈증 치료, 실손보험과 보험특약의 차이
- 실손보험은 실제로 부담한 의료비(본인부담금, 비급여 등)를 보상합니다.
- 일부 건강보험(특정 질병보험, 만성질환 특약 등)에 가입되어 있다면 진단비, 입원비, 통원비 등 추가 보상을 받을 수 있습니다. 보험상품에 따라 고지혈증 진단비, 만성질환 관리비가 포함된 경우 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다.
실제 경험담 : 건강검진에서 고지혈증 진단 후 보험 청구
위에 언급한 제 지인 역시 건강검진에서 ‘고지혈증’ 진단을 받고 내과에서 추가 혈액검사와 상담, 약 처방을 받았습니다. 이 과정에서
- 내과 진료비
- 혈액검사비
- 처방약 비용
등이 발생했습니다.
병원에서 진단서(질병코드 포함), 진료비 영수증, 세부내역서를 받아 실손보험 앱으로 사진을 찍어 청구했고, 며칠 뒤 본인부담금 대부분을 돌려받을 수 있었습니다.(스마트폰 앱 사용이 불편하신 분들은, 앱을 통하지 않고 영수증 및 진단서 등 서류 원본을 보험 설계사를 통해 제출하는 방식도 있습니다)
이 경험을 통해 건강검진에서 이상소견이 나와 추가 검사, 치료비가 발생하면 실손보험으로 의료비 부담을 크게 줄일 수 있다는 사실을 확인했습니다.
고지혈증 실손보험 청구, 꼭 기억할 팁
- 건강검진 자체는 청구 불가, 추가 검사·치료비만 청구 가능
- 진단서와 질병코드 필수 (단순 영수증만으로는 거절될 수 있음)
- 모바일 청구 적극 활용 (사진만 찍어 올리면 간편)
- 약관 꼼꼼히 확인 (특약, 보장 범위, 청구 기한 등)
- 보험 가입 전 병력·검사 이력은 반드시 고지(알릴 의무 준수)
자주 묻는 질문(FAQ)
Q. 건강검진에서 고지혈증 진단만으로 보험금 받을 수 있나요?
A. 아닙니다. 추가 검사, 진료, 치료비가 발생해야 실손보험 청구가 가능합니다.
Q. 고지혈증 치료비는 매번 청구해야 하나요?
A. 진단서와 진료기록이 있으면 정기적으로 청구할 수 있지만, 보험사마다 청구 기준이 다르니 확인이 필요합니다.
Q. 여러 보험에 가입되어 있으면 중복 청구가 가능한가요?
A. 실손보험은 실제 부담한 금액 내에서만 보상받을 수 있습니다.
마무리하며
고지혈증은 흔하지만, 방치하면 심각한 합병증으로 이어질 수 있는 질환입니다. 따라서 다음에는 고지혈증을 방지할 수 있는 팁이나 고지혈증에 좋은 음식 등 건강관리 팁을 다루어 보겠습니다.
보험 가입 후 정기 건강검진과 조기 치료, 그리고 실손보험과 건강보험의 적극적인 활용으로 경제적 부담 없이 건강을 지키시기 바랍니다. 혹시 비슷한 경험이나 궁금한 점이 있으시다면 댓글로 남겨주시면 성심껏 답변드리겠습니다.
생활밀착보험은 앞으로도 실제 경험과 신뢰할 수 있는 정보를 바탕으로 여러분의 건강과 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 되는 정보를 지속적으로 제공하겠습니다.
오늘도 건강검진 잊지 마시고, 든든한 보험으로 건강한 하루 보내세요!
